由于种种原因,医患之间的紧张情绪愈演愈烈,时有医患之间的恶性暴力事件发生,为了确保医疗环境健康有序、确保医生的身心健康、确保中国医改大计顺利推进,兹制定医疗工作场所防止暴力行为中国版指南,供医务人员参考使用。一、简介 本指南主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。二、事前防范 事前防范是指针对可能出现的风险,预先采取或拟定一些必要的防范措施。事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中,是避免医疗场所暴力行为的最有效措施。2.1 提高医患沟通的技巧2.1.1 对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训,建立规范化服务语言。有可能的话,通过评比各岗位最佳服务明星等方式来促进医务人员提高沟通与交流技巧。2.2.2 通过医患沟通,让患者及时准确地了解自己的病情,积极配合医护人员参与治疗。在沟通时要把患者病情的转归尽早告知家属,提前和患者家属做好沟通工作,尤其是患者病情有可能向严重发展时,要提前向患者家属反复交待病情及风险,使其做好心理准备。2.1.3 加强健康教育,建议在术前对病人及主要家属进行疾病的预后及手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风,建议医院成立专门的健康教育科。教育患者让其了解医学科学发展的现实情况,很多疾病还没有完美的治疗方案,医学科学正在进步,但不应过于强调所谓的“医学奇迹”。2.1.4 注意提高自己的语言、礼貌修养,特别要注意自己的语言对对方的影响,及时调整用词、语气。无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差,与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友,亲属同学介绍来的患者,也应该一视同仁,不要忽略以上步骤。2.2 事前做好防范措施2.2.1 要有危机意识,纠纷的苗头一旦萌芽,就要想到有演变为“医闹”的可能。2.2.2 上班时间,诊室与病房不允许无关人员出入,一个病人的陪护最多一到两人,其他无关人等除非有当值医生的允许,才能进入病区。2.2.3 建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮,如遇意外可一键呼出,直通医院保卫处或公安部门。紧急报警装置应该像火警装置一样普遍,并有定期检查措施。2.2.4 值班时尽量避免独处一室,切勿背靠大门。2.2.5 平时注意锻炼身体,上班时可以穿轻便运动鞋。2.2.6 新入职的员工要及时熟悉工作环境周边的出入口,全体医护人员都应熟悉逃生通道。2.2.7 手机设定好医院保卫处及公安部门的一键呼出的快捷键。事先可以编辑好求救短信储存在短信草稿箱中,便于事发时快速群发求救。2.2.8 如有可能随身携带血型卡或在医院员工信息系统中增添这些信息。2.2.9 建议医院后勤部门定时检查摄像头及存储设备是否有效。如有可能宜使用广角高清摄像头。2.2.10 注意楼梯、走廊及地下停车场等易出现安保盲点地带的防护。2.2.11 在诊室和病房集中区域设立安全屋,平时可用作杂物间或休息室,一旦有事发生即可发挥庇护用途。安全屋的大门及门锁需提高防护级别。2.2.12 请求在医院内部设立公安机关的派出机构,医院自身也应建立健全安保队伍。2.3 购买保险建议医院为每一位身处一线的医护人员和保安队伍购买较高额度且保护全面的人身意外伤害保险。三、事中应对事中应对是指一旦医疗场所爆发针对医护人员的暴力事件时,医护人员应当及时采取合理合法、安全有效的防护措施,以保护自身生命财产安全。最基本的应对原则是:尽最大可能迅速脱离事发现场,撤退中应防止人身伤害。3.1 纠纷发生时,保持冷静,正确判断。对患者及其家属的误解,要做好解释工作,要富有同情心和爱心,努力争取互相谅解。3.2 对故意挑刺的人,首先也要以理服人,耐心解释。设法使矛盾双方分开,及时报告职能部门,可让当事人离开现场,或请病人到办公室坐下商谈,耐心倾听病人的投诉,使病人情绪平静,以免矛盾激化或升级。3.3 如果事态恶化,无法控制,应及时报警或通知医院相关部门,鼓励尽可能多的同事、现场非涉事患者及家属立即向警方或安保部门求助。3.4 注意自我保护,涉事医生使用周边顺手物品用于正当防卫,如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺;也可将白服叠厚,缠绕在左手或左前臂(左利手者可以缠绕右侧),抵挡各种钝器和锐器对身体的伤害。3.5 如应对时间充裕,可以及时脱掉白服,混在现场人群当中,迅速脱离现场,以躲避伤害。3.6 有条件者应互相扶助,及时逃离现场或躲于安全屋中。3.7 个人处境安全后应及时通报上级,并通过医院总值班通知医院手术室进行备血和做好抢救涉事医生和患者的准备。3.8 如果不幸被医闹暴徒围缠,有条件的应果断采取正当防卫的措施。3.9 在逃离或抵挡过程中,应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。尤其是医护人员近视居多,在面对医闹暴徒时要非常注意保持一定距离,防止眼镜碎片造成的二次伤害。3.10 如遇砸门砸窗等情况,可用室内桌椅等办公设施顶住门窗。四、事后处理事后处理是指暴力事件结束后采取的种种措施,主要包括保存现场、固定证据、减少损失、总结经验及吸取教训等。4.1 及时将受伤的涉事医护人员、安保人员、患者及家属送医救治。4.2 医务科中附设熟悉相关法律的人员,能够及时合法的取证、能够保障医生的权利。有条件的医院可以设置独立的法务科,聘请专职律师。4.3 积极配合公安机关做好现场证据的固定工作,并保存好现场照片、伤痕照片和监控视频,及时寻找目击者进行笔录。4.3 对涉事的医护人员和安保人员应做好心理抚慰工作,个别难以承受者应有心理支持的预案。4.4 在不影响公安机关办案的前提下,医院应当敦促公安机关尽快选取合适时机,通过各种途径及时向外界披露事发真相。医院新闻发言人或宣传科负责人应具备危机处理素养,主动和媒体保持畅通的联系渠道,确保信息发布及时准确。四、结语毋庸讳言,医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因,在大环境无法迅速改善的的情况下,希望这份指南能够帮助医疗机构及个人在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对,以避免无谓的生命财产损失。致谢在本指南的成文过程中,丁香园两千余名医生会员给予很多宝贵意见和建议,在此恕不一一列举,谨一并表示真诚感谢。__
《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识 》 1.前言 脑胶质瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的肿瘤,其中以恶性者(2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类 III,IV级)多见。虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施,但是,一般III级者生存2-3年,IV级(如胶质母细胞瘤)1年左右。近来,欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐,对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。为此,中华医学会神经外科分会肿瘤专业组牵头,组织国内有关专家,按偱证医学五级分类,随机对照研究“CONSORT”,以及指南“AGREE”程序,多人针对某一问题进行磋商,评估文献的证据质量,达成推荐级别。经反复讨论和修改,首次制订了“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识”(以下简称“共识”),供广大临床医务工作者参考和应用,希望有助规范和推动我国CNS恶性胶质瘤的诊治,更好地为广大病人及其家属服务。胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤,占所有胶质瘤的77.5%。近30年,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为1.2%,老年人群尤为明显。一般认为恶性胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果,具体发病机制尚不明了。胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症状及体征。目前,恶性胶质瘤主要依靠MRI和CT影像学诊断,通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断,分子、基因水平的病理学诊断研究正逐步深入。对恶性胶质瘤的治疗采取以手术治疗为主,结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。手术主张安全、最大范围地切除肿瘤,而功能MRI、术中MRI、神经导航等技术的应用促进了该目的的实现。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞,延长生存。替莫唑胺(TMZ)同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断胶质母细胞瘤(GBM)的标准方案。2. 恶性胶质瘤的诊断恶性胶质瘤的临床表现没有特异性,以神经系统功能缺失伴颅内压增高症状为主。影像学诊断方面强烈推荐MRI平扫加增强为主,CT为辅。MRI的表现是:平扫通常为混杂信号病灶,T1WI为等信号或低信号,T2WI为不均匀高信号,伴有出血、坏死或囊变,瘤周水肿及占位效应明显。肿瘤常沿白质纤维束扩散。增强时呈结节状或不规则环状强化。CT平扫示密度不均匀,常见出血、坏死或囊变,瘤周水肿及占位效应均较明显。增强为显著不均匀强化,不规则或环状强化。推荐MRI特殊功能检查(MRS、PWI、DWI、DTI)、PET和SPECT检查等,主用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价。3.恶性胶质瘤的病理诊断及生物学标记强烈推荐严格按照2007年《WHO中枢神经系统肿瘤分类》,对恶性胶质瘤进行病理诊断和分级。为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后,强烈推荐各级医院根据实际情况,开展选择性的分子生物学标记,如GFAP, Olig2, EMA, p53, MGMT, Ki67和1p/19q LOH。4.恶性胶质瘤的手术治疗强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别(WHO III~IV级)或低级别(WHO II级)胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。基于胶质瘤膨胀性浸润性的生长方式及血供特点,推荐采用显微神经外科技术,以脑沟、脑回为边界,沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除,以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除,并明确组织病理学诊断。对于:(1)优势半球弥漫浸润性生长、(2)病灶侵及双侧半球、(3)老年患者(>65岁)、(4)术前神经功能状况较差(KPS<70)、(5)脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤、⑹ 脑胶质瘤病,推荐酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向(或导航下)穿刺活检。肿瘤部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势。活检主要适用于邻近功能区皮质或位置深在而临床无法手术切除的病灶。活检主要包括立体定向(或导航下)活检和开颅手术活检。立体定向(或导航下)活检适用于位置更加深在的病灶,而开颅活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶。 强烈推荐于手术后早期(<72小时)复查MRI,以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准,评估胶质瘤切除范围。高级别胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”;低级别胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像。在不具备复查MRI条件的单位,推荐于术后早期(<72小时)复查CT。为了实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤,推荐采用以下影像导引外科新技术如常规神经导航、功能神经导航(functional neuronavigation)、术中神经电生理监测技术(例如,皮层功能定位和皮层下刺激神经传导束定位)、术中MRI实时影像(intraoperative imaging)神经导航。可推荐:荧光引导显微手术、术中B超影像实时定位。5.恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则建议术后2-4周左右尽快开始放疗。强烈推荐常规分割(1.8-2.0Gy/次,5次/周)6-10MV X线的外照射,标准放疗总剂量为54-60Gy,分割30-33次(I级证据)。在一定的剂量范围内,增加肿瘤照射剂量并不能获益。近距离放疗增加剂量以及分割方式的改变对生存率无影响。分割立体定向放射疗法(FSRT)/立体定向放射外科(SRS)适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一,此治疗对体积较小的肿瘤有优势。不推荐X-刀或Y-刀作为恶性胶质瘤术后首选的治疗方式。虽然GBM可能广泛播散,但仍推荐局部放疗。目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界,因此在确定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿,并外扩足够的边界。推荐对于强化的高级别胶质瘤,最初的临床靶体积(CTV)为强化的肿瘤加上FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约2cm,缩野推量时,仅包括强化肿瘤外2cm。推荐应用3D计划设计的多野照射。与常规放疗相比,三维适形放疗可更好地保护正常脑组织。对于GBM强烈推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗,接6个周期的TMZ辅助化疗。 在放疗中和放疗后应用替莫唑胺,显著延长了病人的生存,这一治疗在O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)基因启动子甲基化的病人中最明显(参见化疗章节)。I/II期试验初步显示了TMZ在治疗 WHO III 级肿瘤的作用,但还没有针对Ⅲ级肿瘤的相关试验。因此,可推荐TMZ 75 mg/m2化疗并同步放疗。假性进展指放疗或放化疗后,影像学出现酷似肿瘤进展的表现,它与与放疗剂量有关,与肿瘤进展无关。多见于治疗结束后2个月内,多无临床症状和体征,和传统概念的放射性坏死相比,即使不予治疗也可缩小或保持稳定。MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。TMZ同步放/化疗后假性进展的发生率增加,出现假性进展的时间提前。如仅影像学表现,患者无临床症状,可随访观察;当短期内增强病灶增大,经影像学检查(MRS, PET/CT)无法鉴别时,应活检或手术。6.新诊断恶性胶质瘤的化疗 对于新诊断的GBM, 强烈推荐TMZ同步放疗联合辅助化疗方案:放疗的整个疗程应同步化疗,口服TMZ 75 mg/m2,疗程42天。放疗结束后4周,辅助TMZ治疗,150mg/m2,连续用药5天,28天为一个疗程 ,若耐受良好,则在以后化疗疗程中增量至200mg/m2,推荐辅助TMZ化疗6个疗程。TMZ用于恶性胶质瘤病人有以下益处:1)延长生存时间;2)延长肿瘤无进展期;3)对生活质量没有明显的负面影响;4)较低的早期不良事件发生率。无条件用TMZ的GBM者对GBM建议ACNU(或其它烷化类药物BCNU、CCNU)90mg/m2,D1,VM-26 60mg/m2,D1-3,4-6周1周期,4-6个疗程。新诊断的间变性胶质瘤(WHO Ⅲ级):推荐放疗联合替莫唑胺(同多形性胶质母细胞瘤)或应用亚硝脲类化疗药物:(1)PCV方案(洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱):8周为一个疗程,不超过6个疗程。口服洛莫司汀(CCNU)110mg/ m2,D1;每日口服甲基苄肼(PCB)60mg/m2,D8-21;静脉给药长春新碱(VCR)1.4mg/ m2(最大剂量为2mg),D8,D29。(2)ACNU方案(见上)。局部瘤腔植入的含卡莫司汀(BCNU)的生物可降解聚合物(Gliadel Wafer, 美国Guilford公司)在一项随机对照的III期临床试验中显示出对新诊断的恶性胶质瘤病人的生存益处(Ⅰ级证据)。由于该移植片尚未在我国上市,故还没有其对国人安全性和有效性的报道。由于尚无大规模的随机对照研究的结果支持,并且费用高,技术要求也高,目前不建议推广动脉化疗和辅助自体骨髓移植。推荐有条件的单位尽快开展MGMT蛋白的免疫组化检测或MGMT基因启动子的甲基化PCR检查,以便更好地开展恶性胶质瘤的个体化化疗。间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤患者,若有染色体1p 19q的联合缺失,不但对化疗敏感,而且生存期也明显延长。以贝伐单抗为代表的靶向治疗目前正在研究中。7.恶性胶质瘤的随访和复发的治疗强烈推荐以MRI检查为主的定期随访。放疗后2-6周行MRI检查,以后2-3年内每2-4个月MRI检查一次,三年后每3-6个月一次。对复发患者,应该根据复发部位、肿瘤大小、颅内压情况以及患者基本情况综合考虑。局部复发推荐再手术;不适合再手术的患者,可推荐放射治疗和/或化疗;如果以前接受过放疗不适合再放疗者,推荐化疗;化疗失败者,推荐改变化疗方案和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。弥漫或多灶复发者,推荐化疗和/或包括分子靶向治疗的研究性治疗。晚期患者,推荐给予对症支持治疗。
作者:于金明 各种影像学方法在肿瘤诊治疗过程中均发挥着重要作用。X线、CT 、MRI等主要反映解剖形态变化,属解剖学影像范畴,而单光子发射计算机断层(single photon emission computed tomography,SPECT)、正电子发射断层(positron emission tomography,PET)等可以提供组织和细胞的代谢、增殖、乏氧状态乃至基因表型的影像,属功能影像或生物学影像范畴,它为更全面地了解肿瘤和正常组织的功能状态提供了更好的手段。 靶区确定是放疗的关键步骤之一。ICRU50号和62号报告明确规定了大体肿瘤区(gross tumor volume,GTV)、临床靶区(clinical target volume,CTV)和计划靶区(planning target volume,PTV)的概念。这在放疗计划特别是三维适形放疗(3 dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)和调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)中得到了广泛认可和应用。功能影像能够确定靶区内癌细胞分布以及靶区内不同区域放疗敏感性的差异,从而对靶区的确定有了新的认识[1]。由于功能影像的快速发展,直接导致了生物靶区(biological target volume,BTV)及生物适形调强放疗(biological IMRT,BIMRT)等概念的产生。 生物靶区指由一系列肿瘤生物学因素决定的靶区内放射敏感性不同的区域,这些因素包括:乏氧及血供、增殖、凋亡及细胞周期调控、癌基因和抑癌基因改变、浸润及转移特性等。它既包括肿瘤区内的敏感性差异,也应考虑正常组织的敏感性差异,而且均可通过分子影像学技术进行显示。BIMRT则是指利用先进的物理IMRT技术,给予不同的生物靶区不同剂量的照射并最大限度地保护敏感组织。本文就BTV和BIMRT的研究进展并结合我院的工作综述如下。 一、 实验研究 (一) 肿瘤代谢显像的研究。 目前研究最广泛的代谢显像剂主要包括:18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)、11C-蛋氨酸(11C-MET)和18F-胸腺嘧啶(18F-FLT)。 18F-FDG是目前临床应用最广泛的正电子显像剂,它是葡萄糖结构的类似物,通过细胞膜上的转运蛋白进入细胞内经己糖激酶催化生成6-磷酸-FDG,此产物滞留细胞内但并不参与进一步代谢,可以反映体内葡萄糖的利用状况。绝大多数恶性肿瘤具有高代谢的特点,因此,18F-FDG可用于恶性肿瘤的诊断并了解其累及范围。研究表明,18F-FDG对于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、头颈部等肿瘤的诊断和定位均有重要意义。FDG PET影像精度和进一步开发应用仍将是生物靶区显像研究的重点。我院王学涛等[2]用不同浓度18F-FDG灌注体模上的标志点和不同尺寸的圆柱体并进行PET和CT扫描,比较圆柱体的PET影像体积和CT影像体积,以及PET/CT的融合精度,结果显示圆柱体PET影像体积和CT影像体积有较好的一致性,PET/CT同机融合的精度完全符合放疗的临床要求,18F-FDG PET影像可用于肿瘤范围的勾画。 11C-MET是目前用于肿瘤PET最多的氨基酸类显像剂之一,它能反映体内氨基酸的转运、肿瘤氨基酸的代谢及蛋白质的合成,常用于脑质瘤的诊断和定位。Grosu等[3]利用11C-MET PET与CT进行融合指导脑瘤的立体定向放疗,图像自动融合精度达到2.4±0.5mm,达到了治疗要求。同时11C-MET PET可更清晰地显示术后残存的肿瘤以及对侵犯海绵窦等特殊结构的侵犯,从而有利于更精确地确定放疗靶区。18F-FLT是一种胸腺嘧啶类似物,能够和胸腺嘧啶一样进入细胞内并被磷酸化,但不能参与DNA合成,也不能通过细胞膜返回到组织液而滞留在细胞内。它通过反映胸苷激酶-1活性而间接反映肿瘤细胞增殖状况。Buck等[4]对30名肺结节患者行18F-FLT PET显像,SUV作为半定量分析指标,显像后2周内行外科切除术或穿刺活检,对肿瘤细胞的增殖活性进行定量评估,分析18F-FDG和18F-FLT与肿瘤细胞增殖活性的相关性。结果显示:22名患者为恶性,平均增殖指数为30.9%;8名患者为良性,平均增殖指数患者外,其余11例NSCLC患者的18F-FLT SUV均显著升高。18F-FLT SUV与增殖活性有显著相关性(r=0.87,P灶对18F-FLT的摄取是特异性的,有助于良恶性鉴别诊断、增殖情况的评估以及预后的判断。 (二) 肿瘤乏氧显像的研究。 肿瘤乏氧一直是放射生物学家研究的热点,利用简便、准确的方法确定活体肿瘤的乏氧状态,既能有效地解决乏氧抵抗问题,又能根据肿瘤乏氧状态勾画BTV,从而进一步提高放疗疗效。从已经进行的研究看,乏氧显像剂可分为硝基咪唑类(MISO)和非硝基咪唑类化合物。 MISO是最常用的乏氧显像剂之一,该类物质能与乏氧细胞特异性结合,可以反映肿瘤乏氧区域分布情况。常见的MISO显像剂包括18FMISO、18FETNIM等多种化合物及其衍生物。18FMISO为放射性卤素标记的硝基咪唑化合物,是第一个用于临床诊断研究的硝基咪唑类化合物,能较好地反映肿瘤乏氧情况。Rasey等[5]利用18FMISO观察了37例肿瘤患者,在36例中观察到了乏氧情况,其中21例NSCLC乏氧比例平均为47%。Lehtio等[6]利用18FETNIM检测头颈部肿瘤患者乏氧状态,3小时的肿瘤/肌肉吸收比在1~4,优于18FMISO,18FETNIM是一种极具前途的乏氧显像剂。 非硝基咪唑类主要包括酮肟(AO)类化合物和Cu标记的BTS(二硫半卡巴胂)衍生物。①酮肟(AO)类化合物,以99mTc-HL91的研究最引人注目,99mTc-HL91是放射性金属核素标记的乏氧显像剂,多种实体瘤动物显像试验验证了99mTc-HL91探测乏氧组织的可行性。我院李玲等[7-9]对30例NSCLC患者进行了99mTc-HL91 SPECT显像,采集注射99mTc-HL91后2 h、4 h及6 h肿瘤的各方向平面图像,分别勾画各时相肿瘤和对侧相应部位感兴趣区,计算靶/非靶(T/N)比值。结果显示99mTc-HL91选择性地浓集于肿瘤组织,浓集区域与CT显示肿瘤区域一致,放疗前后T/N比值具有统计学意义,且与肿瘤变化和患者生存期之间具有很好的相关性。研究提示99mTc-HL91显像确定肺癌患者的乏氧状态和放疗过程中的改变,可以于放疗前预测肿瘤变化和生存期。②Cu标记的BTS衍生物,主要包括62Cu-PTSM和62Cu-ATSM等。该类化合物具有较高细胞摄取量和更快的从正常氧合组织清除速率,而铜核素的半衰期也较长,从而可以提供更高质量PET图像,是一类较有希望的显像剂。进一步研究显示,该类物质乏氧显像指导调强放疗可使乏氧组织的受照剂量增加而较少影响正常组织。Chao等[10]以62Cu-ATSM 进行PET乏氧显像,并与CT 图像融合后勾画靶区,将62 Cu-ATSM摄取高于正常组织2倍定义为乏氧肿瘤区,以此制定调强放疗计划,结果乏氧肿瘤区剂量达到80Gy/35次,肉眼靶区同时接受70Gy/35次,临床靶区剂量为60Gy,达到了较满意的疗效,初步证明62Cu-ATSM显像指导IMRT的可行性。 二、 临床研究 (一) 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC) 放射治疗在NSCLC治疗中的地位已为大家所公认。通常放疗计划的制定是以CT定位为基础,但随着近年来PET/CT的临床应用,PET/CT融合影像已越来越多地用于NSCLC靶区勾画。Deniaud -Alexandre等[11]用PET/CT扫描了101例Ⅰ~Ⅲ期NSCLC患者,分别用CT和PET/CT融合图像勾画靶区。结果PET发现8例患者有新的远处转移,因而取消根治性放疗计划。用PET/CT融合图像勾画靶区,21例(23%)GTV减少,24例(26%)GTV增大;由于PET/CT融合图像改变了肺和纵隔淋巴结情况,使7例GTV减少≥25%,14例GTV增大≥25%。照射剂量≥60Gy的81例患者中,V20发生改变患者达到了37例;结果提示,PET/CT融合图像优于CT图像,能用于指导NSCLC靶区勾画。 用CT勾画NSCLC靶区常会将转移淋巴结遗漏,而FDG PET从代谢水平对淋巴结进行检测,能检出在CT上看来是正常大小的转移淋巴结,使GTV勾画更加准确。我院李万龙等[12]对12例NSCLC患者术前行PET/CT检查,纵隔淋巴结有6个阳性,70个阴性。PET/CT检测纵隔淋巴结的敏感性为83.3%,特异性为95.7%,准确性为94.7%,阳性预测值为62.5%,阴性预测值为98.6%。尤其对短径为5~10 mm的纵隔淋巴结是否转移的判断比较准确,对NSCLC患者治疗方案的制订有较高的临床价值。 (二) 头颈部肿瘤 目前头颈部肿瘤放疗常使用CT和MRI影像勾画靶区,这些影像通常能提供较为详细的资料,但这些资料主要局限于解剖结构方面。近年来,生物影像已逐渐用于头颈部肿瘤的靶区勾画,并在一定程度上改善了放疗计划的制定。Paulino等[13] 对40例头颈部患者进行了CT和PET扫描,并分别勾画GTV,制定放疗计划。结果30例(75%)的GTVPET<GTVCT,7例(18%)患者GTVPET>GTVCT。GTVPET和GTVCT的平均体积分别为20.3cm3和37.2cm3。如果用PET图像勾画靶区实施IMRT,大约只有25%的患者GTVPET受到的照射剂量小于95%处方剂量。Rahn等[14]报道34例头颈部鳞癌患者,其中22例原发,12例复发,均在制定放疗方案前用FDG PET进行计划修订,发现原发患者中9例、复发患者中7例FDG PET发现了新的病灶,需要改变治疗策略或修改放疗靶区。对于原发肿瘤较大(T3、T4期)及颈部淋巴结转移较严重(N2、N3期)的患者,治疗计划需要更多修改,作者认为在放疗前进行18F-FDG PET检测用于制定放疗计划有重要意义。 (三) 食管癌 生物影像在食管癌放疗计划制定过程中有非常重要的作用。PET/CT图像融合可在一定程度上更精确地确定食管病变长度,从而能更有效地确定GTV大小,并修正解剖影像制定的放疗计划。Moureau-Zabotto等[15]研究了34例食管癌患者,PET扫描发现2例因有远处转移而从根治性放疗转为姑息性放疗。PET/CT融合图像使12例(35%)患者的GTV缩小,7例(21%)增大,其中4例GTV减少≥25%,2例GTV增加≥25%,PET/CT融合图像改变了18例患者的治疗计划,25例(74%)V20发生改变。Konski等[16]对25例食管癌患者进行了CT和PET扫描,结果显示PET图像食管肿瘤的平均长度为5.4cm(95%CI; 4.4cm ~ 6.4cm),而CT图像食管癌肿的平均长度为6.77 cm(95%CI; 5.6cm ~ 7.9cm),两者长度有显著差异。研究结果提示PET扫描图像能提供更高的信息,有助于放射医师精确勾画食管癌GTV。我院袁双虎等[17]通过45例食管癌患者术后病理验证,对比PET/CT融合与PET在食管癌区域淋巴结中的诊断价值,研究结果表明PET/CT融合的敏感性、准确性、阴性预测值分别为93.9%、92.4%、98.3%,而PET的敏感性、准确性、阴性预测值分别为81.7%、86.1%、94.8%,两者之间均具有统计学差异,研究提示PET/CT融合能提高食管鳞癌的区域淋巴结诊断的敏感性、准确性、阴性预测值。 (四) 脑瘤 目前研究较广泛的是11C-蛋氨酸(11C-MET),它在正常脑组织中的摄取明显低于FDG,故可更好地用于胶质瘤的研究,尤其是低度恶性胶质瘤的靶区勾画具有积极的意义。Ogawa T等[18]对11例脑瘤患者(5例高分化胶质瘤、4例低分化胶质瘤、1例脑膜瘤)术前分别行18F-FDG PET和11C-MET PET,并进行CT和 MRI 检查。结果发现,除1例高分化胶质瘤外,4例低分化的胶质瘤中均显示可见的代谢灶,4例低分化胶质瘤FDG的SUV为6.5±2.8,MET SUV为3.8±1.5;5例高分化胶质瘤的FDG SUV为3.0±0.9,MET SUV为2.0±0.6,(P
( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST )1. 肿瘤病灶的测量(1) 肿瘤病灶基线的定义肿瘤病灶基线分为可测量病灶 ( 至少有一个可
双弯射频消融导管射频是指无线电频率,但它不属于无线电通信中波段的划分,因为在这样的频率范围内辐射性能很低,故通讯设备中较少采用,面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz),引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz,输出功率100 ~400W。目录组成部分射频消融治疗的原理:1.射频简介2.热效应射频消融的治疗过程射频消融治疗的适应症:1.1、实体瘤2.2、常见的妇科疾病3.3、根治心律失常4.最广泛为医患双方接受的新技术心导管射频消融是如何进行的?多极射频肿瘤消融术1.概述2.原理3.适应症:4.治疗过程简单射频消融发展的历史射频消融治疗适合三岁以后进行射频消融术的应用1.1、RF治疗外阴炎性病变2.2、RF治疗宫颈糜烂、息肉3.3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血4.4、RF治疗子宫肌瘤组成部分射频消融治疗的原理:1.射频简介2.热效应射频消融的治疗过程射频消融治疗的适应症:1.1、实体瘤2.2、常见的妇科疾病3.3、根治心律失常4.最广泛为医患双方接受的新技术心导管射频消融是如何进行的?多极射频肿瘤消融术1.概述2.原理3.适应症:4.治疗过程简单射频消融发展的历史射频消融治疗适合三岁以后进行射频消融术的应用1、RF治疗外阴炎性病变2、RF治疗宫颈糜烂、息肉3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血4、RF治疗子宫肌瘤展开组成部分 所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路,将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化,自动调节射频消融的输出功率,使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件,因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内,射频电极针可使组织内温度超过60℃,细胞死亡,产生坏死区域;如局部的组织温度超过100℃,肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死,治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区,凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区,在此区域内,癌细胞可被杀死,而正常细胞可恢复。射频消融治疗的原理:射频简介 射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构,体液中含有大量的电介质,如离子、水、胶体微粒等,人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下,离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下,两电极之间的离子沿电力线方向快速运动,由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同,离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差,使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织,加上癌细胞对高热敏感,高热能杀灭癌细胞,而副作用不发生。热效应 具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz - 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时,因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动,于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温,致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死,从而达到治疗的目的。射频消融的治疗过程 局麻下将3~4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位,刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速,定位心动过速起源点,然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查,若不能诱发心动过速且临床随访无发作,则说明消融成功。射频消融治疗的适应症:1、实体瘤 将射频发生器产生的射频,在B超引导下,经电极针定点发射到子宫肌瘤中心,使肌瘤带电,在高频交流电作用下,瘤内离子往复高频震动,离子间摩擦产热,热度可达40℃~60℃,肿瘤组织不比正常组织耐热,这样温度足以是肿瘤细胞脱水,细胞内蛋白变性,细胞凝固、坏死,以后逐渐被机体吸收排出体外,达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。 射频生物热效应使子宫肌瘤发生如下作用 1)肌瘤细胞死亡;2)血管损伤和闭锁血供;3)肌瘤内的神经破坏;4)pH值下降;5)激素受体被破坏;6)免疫系统特别使吞噬系统被激活,最后瘤体达到自行缩小、消失。2、常见的妇科疾病 射频生物热效应使子宫内膜发生如下作用:在凝刮子宫内膜同时,消融基底层到2~3mm的浅基层,使其脱落排出,从而达到治疗功能性子宫出血的目的,对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 因射频消融术是在B超的全程引导下完成,术中直观易察,不需开腹,不会切除任何正常组织,从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是妇科微创史中又一新的突破。 射频消融除了能有效地消除肌瘤外,还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病,经过多年来的临床研究表明,射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的,据临床数据表明,当子宫肌(腺)瘤≤5CM时,一次性治愈率达97.83%;子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。宫颈糜烂的治愈率为:97.03%。3、根治心律失常 心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期,我国于上世纪90年代初引进此项技术,目前在全国各大医院均已开展此项技术,已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活、学习和工作。最广泛为医患双方接受的新技术 可以说射频消融术是迄今发展最迅速,最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟,适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速(主要是房室旁路,房室结双径路),发展到特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的成功率可达95%以上,术后复发率1-3%。心导管射频消融是如何进行的? 首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查,以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位,短时间内发射射频电流,电流功率一般为20-30瓦,射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温,从而使局部心肌组织干燥坏死,坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用,因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行,病人在整个手术中都是清醒的,随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后,大部分病人在第二天就可以下地活动,一般两到三天就可以出院目前用该技术可治疗的疾病包括:预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上,室性心动过速的治愈率约在50%左右。房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床试验阶段。 4、肿瘤经皮射频消融治疗是在影像学(CT、B超等)导向下,使用射频热效应引起组织凝固性坏死而达到切除肿瘤的目的,目前已在众多的姑息疗法中成为新的热点。该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460k Hz),能激发组织细胞进行等离子震荡,离子相互撞击产生热量,达到80-100℃,可有效快速地杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝同凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。 整个治疗过程是在电脑控制于电视屏幕监视下进行,集束电极发出的射频波一次可使组织凝同性坏死范围(灭活肿瘤区)达5cm×5cm×5cm,是一种最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”和微创的肿瘤切除治疗方法。多极射频肿瘤消融术概述 是近年兴起的实体肿瘤的微创治疗新技术,能使患者免除开刀之苦,与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、无风险、适应症广等优点,国内外专家誉为绿色治疗技术。肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温至39-40℃可使癌细胞停止分裂,达41-42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤,49℃以上发生不可逆的细胞损伤。集束电极射频电极发出高频率射频波,激发组织细胞进行等离子震荡,所产生的热量可使局部温度达到90℃以上,从而快速有效地杀死肿瘤细胞。原理 该技术的原理是在CT 、彩色B超的引导下,将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位,射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中,使肿瘤组织产生局部高温(70 ℃ -95 ℃),从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的,坏死组织在原位被机化或吸收。适应症: 射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤,目前临床应用较多的是:肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者,均可接受射频消融治疗。治疗过程简单 治疗在局麻下进行,治疗时间约1-2小时,患者可一边听音乐看电视,一边接受肿瘤消融治疗,安全系数较高,比较传统的肿瘤治疗方法,其费用低、痛苦小、恢复较快,术后观察 1-3 天可出院。结合化疗或放射治疗,可达到延长患者生命,提高生命质量,减轻患者痛苦的目的。射频消融发展的历史 射频消融发展的历史很久,因此技术也经过了不断的完善和成熟,疗效确切。射频消融针从最初的单极发展到了多极,单极的有效消融范围小,对于大肿瘤效果差,因此才有现在的集束多极针。经研究证明,如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的肿瘤,需要22个点才能完整地覆盖(实际操作困难)。用直径5cm球形损毁灶,也需要12个点。针对这种情况,美国RITA公司已经开发出针对不同大小肿瘤的系列射频针。 根据肿瘤大小选择个体化的射频消融针直径3cm以下的肿瘤可以选择第一代伞状多极针或单极针,但由于受温度传导影响,各种单极针损毁灶体积较小(如下图),3cm以上较大肿瘤损毁将不彻底,即使对肿瘤进行单极针分次多点损毁,也不能完全覆盖, 对患者正常肺组织损伤也较大。直径3cm至5cm的肿瘤应选择二代多极针美国RITA公司研发的二代锚状多极针一次最大消融直径达5cm以上,因此适合5cm以下的所有肿瘤。直径5cm至7cm以上的肿瘤应选择最新第三代超级针经研究证明,如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的肿瘤,需要22个点才能完整地覆盖(实际操作困难)。用直径5cm球形损毁灶,也需要12个点。美国RITA公司最新研发第三代超级多极针,一次消融直径达7cm以上,并使用了特殊注射泵,使热传导更快更均匀,治疗时间大幅缩短,治疗大肿瘤效果更确切,病人更轻松 一般采用局麻,CT扫描定位,按测定的距离和角度对肿瘤进行(经皮)穿刺,将电极针刺入肿瘤中心后,展开电极,开始进行射频消融。射频消融治疗适合三岁以后进行 射频消融治疗,是通过血管穿刺,将电极导管送到心脏腔内特定部位,寻找心脏的异常传导路径,或者异位起搏点的位置,精细标测后放电消融。通常,当一天中早搏次数大于1万,病变的位置又便于导管操作时,可以选择射频消融治疗。小儿快速型心律失常通常也需要射频消融手术治疗,其特点是心跳突然加速,心率每分钟可高达180—300次,除射频消融术外,无其他根治方法。 心律失常可能会持续存在很长时间,例如早搏,多数会存在七八年,甚至十余年,预激综合征将终生存在。严重的心律失常发作时,孩子活动受限、生活质量差,如果反复发作,长时间以后会造成心脏扩大、心功能下降,应该尽早治疗。 有些心律失常,如早搏,药物不能缩短病程,只是缓解症状。况且药物是有毒性的,如果一直用药,孩子得不偿失。因此,只有当心律失常影响到孩子的生活质量、身体状况时,才用药治疗,在合适的情况下也可采用射频消融治疗。 但是,由于小儿具有血管细、心脏小等特点,实施射频消融术难度高、风险大,因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿,尽量先采取药物治疗,3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。射频消融术的应用1、RF治疗外阴炎性病变 前庭大腺囊肿/脓肿及外阴湿疣等是妇科常见病、多发病,治疗方法较多,但容易复发。射频治疗具有较高的治愈率,且有手术时间短,不需缝合,出血少,能保留腺体功能等优点。2、RF治疗宫颈糜烂、息肉 通过有关研究对比认为射频治疗宫颈糜烂疗效好,定位准确,创面愈合快,修复后无疤痕形成和挛缩等并发症,宫颈管更显圆滑通畅。3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血 功血是由神经内分泌机制失调而引起的异常子宫出血,发病率为20%~22%,其中50%发生于围绝经期。主要表现为:经量增多、经期延长或不规则阴道出血,严重影响妇女生活质量。近年来本病的各种治疗手段能暂时缓解症状,但无突破性进展。RFAE用子宫内膜刮凝刀在刮凝子宫内膜功能层的同时电凝消融基底层及浅肌层,使其发生不可逆性变性坏死,脱落排出,在不干扰机体神经内分泌功能及破坏生殖系统基本结构的前提下,从根本上解决子宫出血的问题。RFAE需在B超监视下进行,手术时机最好选择在月经干净或诊刮后3~5天,并经病理检查排除恶性病变的可能。术后清除宫腔残余组织物,予催产素加强宫缩,抗炎、止血治疗5~7天。4、RF治疗子宫肌瘤 在B超引导下将射频电极针(自凝刀)经阴道宫颈定点插入子宫肌瘤中心,利用生物热效应使肌瘤细胞死亡,神经、血管和激素受体受到破坏,逐渐被机体吸收或排出,达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。该手术创伤小、安全性高,无近、远期副作用,适应于孤立的、直径小于5cm的子宫(腺)肌瘤患者。 RF治疗子宫肌瘤并不影响子宫、卵巢的功能,但治疗后内膜可能受损,子宫肌壁有疤痕形成的可能,是否对妊娠、分娩产生影响,尚需进一步观察。所以,RF治疗子宫肌瘤更适合于无生育要求而要保留子宫的妇女。
颌骨癌,来源于牙源性上皮和面突融合的上皮残余及囊肿和造釉细胞瘤恶变。临床表现为1.好发于下颌骨,特别是下颌磨牙区,于发病部位出现实质性肿块,生长迅速,扪诊无乒乓感,可有压痛。2.可有牙痛、局部疼痛,侵
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤(胶质细胞瘤),占颅脑肿瘤的40-50%,是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。 颅内良性胶质瘤是指生长在颅内某一部位(多在脑神经组织外),细胞分化良好,生长缓慢,多能根治的肿瘤。而颅内恶性胶质瘤则相反(大都生长在脑神经组织内),细胞分化不良,生长迅速,难以根治。有些颅内良性肿瘤,由于位置深在,其周围有许多重要结构,发现时体积已很大,手术不能全部切除,预后不良。而有些部分的所谓颅内恶性肿瘤,由于生长在不很重要的脑组织中,几乎能全部切除,手术后也能生存较长时间,甚至能治愈。有极个别的脑瘤,开始为良性,以后转变成恶性。颅内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤多为恶性。恶性胶质瘤亦称脑癌,是生长于颅内的恶性肿瘤。分级 世界卫生组织将胶质瘤分为4级,恶性度从低度到高度。 1级为良性,2级为低度恶性,3级4级为高度恶性。WHO一级胶质瘤 (毛细胞性星形细胞瘤):手术是可以治愈性的。如果在术后影像上有残余肿瘤,则可行第二次手术切除整个肿瘤。放疗和化疗对此类肿瘤极其有限。WHO二级胶质瘤 (低度恶性胶质瘤):手术是非功能区肿瘤的最主要的治疗手段。对于40岁以下的肉眼全切的病人,无需额外的其他治疗。对于40以下的不全切除的肿瘤病人以及病人年龄大约40岁不管是否全切都应该进行放疗。WHO三级胶质瘤 (间变星形细胞瘤):需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。病人应当进行放疗和化疗。WHO四级胶质瘤 (多形性胶质母细胞瘤):同样需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。术后放疗(剂量在60Gy左右)。化疗手段包括卡莫司汀,联合方案PCV(甲基苄肼,环己亚硝脲和长春新碱),或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。分类星形细胞瘤 为胶质瘤中最常见的一种,约占40%左右。病理分型为Ⅰ级(星形细胞瘤),Ⅱ级 (星形母细胞瘤),Ⅲ~Ⅳ级(多形胶母细胞瘤)。Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性,起病缓慢,肿瘤在CT及MR的表现多为实性或囊性,边界不清,肿瘤实性部分或囊性结节均可强化。临床表现与病灶部位不同进行性地出现相应的症状,并最后出现颅高压的症状。Ⅲ~Ⅳ级的多形胶母细胞瘤起病快速,为恶性度最高的肿瘤,多生长于大脑半球,因肿瘤生长迅速,肿瘤中心可有多处坏死及出血,CT及MR均明显强化。周围可伴大片脑组织的水肿。髓母细胞瘤 为高度恶性肿瘤,好发于2-10岁的儿童,最少者可见于几月余小儿,大多数来源于小脑蚓部向四脑室及延髓小脑半球生长,因阻塞脑脊液循环通道,发现时多已伴有脑积水,CT及MR可发现后颅窝占位,因CT对此部位显示不清,故推荐MR检查。少枝胶质瘤 为低度恶性肿瘤,偏良性,不少人亦称其为良性肿瘤。生长慢,瘤内常可见钙化斑块室管膜瘤 亦为胶质瘤的一种,原则与星形细胞瘤基本相同。 脑胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短,较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变,症状会突然加重,甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。 胚胎性肿瘤中枢神经系统 (CNS)包括恶性生殖细胞瘤、成神经管细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤 (PNET)等 ,好发于儿童青少年流行病学 脑干肿瘤(脑干胶质瘤)占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤,其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见,其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤,此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间(数周至数月)内即引起严重的脑干症状;成年患者病程长、进展慢,可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。各种肿瘤在脑干中分布的部位略有不同,星形细胞瘤可分布于脑干的各部位,髓母细胞瘤和室管膜瘤则分布于导水管的被盖部位和第四脑室底。 脑干肿瘤(脑干胶质瘤)的症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以后枕部头痛为常见。儿童常有性格改变,不少病人伴有排尿困难。颅内压增高常不是脑干肿瘤的首发症状。因此,对于进行性交叉性麻痹或多发性颅神经麻痹合并锥体束损害,无论有无颅内压增高均应首先考虑脑干肿瘤的可能。脑干肿瘤的局灶性症状随肿瘤的部位而异,由于肿瘤的浸润性生长,明确划分具体部位如中脑或桥脑实际上是困难的。症状 脑干肿瘤(脑干胶质瘤)症状:中脑肿瘤 由于肿瘤极易阻塞导水管,故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变,这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同,常表现有:①动眼神经交叉性偏瘫综合症——Weber综合症,病变位于大脑脚底部,出现病侧动眼神经麻痹,对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合症——Parrnaud综合症,表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。③Benedikt综合症,表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。桥脑肿瘤 占全部脑干肿瘤半数以上,多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状;成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状,约40%病人以外展神经麻痹为首发症状,随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症——桥脑半侧损害,包括面神经交叉瘫,若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。延髓肿瘤 首发症状常为呕吐,易被误诊为神经性呕吐或神经官能症,特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛,然后较早出现后组颅神经麻痹的症状,如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群,同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫,病程早期可有呼吸不规则,晚期可出现呼吸困难或衰竭。 临床上常表现的延髓半侧损害有:①舌下神经交叉瘫(Jackson综合症);②吞咽、迷走交叉瘫(Avellis综合症);③Schmidt综合症——病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫;④延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)等。诊断 胶质瘤的诊断,根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查,定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可在90%以上。 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长,与脑组织无明确分界,难以彻底切除,手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。位于额叶的肿瘤,可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时,可同时切除额极或颞极作内减压术。肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者,宜注意保存神经功能,适当切除肿瘤,避免发生严重后遗症。脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室,尽可能切除肿瘤,解除脑梗阻。位于丘脑、脑干的胶质瘤,除小的结节性或囊性者可作切除外,一般作分流术,缓解增高的颅内压后,进行中医药综合治疗。脑胶质瘤的特点及治疗现状 胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织外呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,恶性者瘤体生长快,病程短。 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。胶质瘤手术 手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断,②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,③改善症状缓解高颅压症状;④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。依据生长位置及生长特点,约50%无法全切,为了避免手术后功能损害,即使为全切术,在原发部位仍会有肿瘤残存,所以很难根治,复发率很高。根据我院长时间的,随访和调查胶质瘤3、4级复发最快的一个月左右,慢的多半年。 1、2级一般的复发1-2年。胶质瘤放疗 放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。X-刀、γ-刀—均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是性质恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。胶质瘤化疗 原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用治疗的脑胶质瘤几种西药有效率均在30%以下。中医特色治疗 中医中药也是脑胶质瘤治疗的最重要的治疗手段。中西医治疗恶性胶质瘤瘤优缺点 颅内恶性肿瘤大都生长在脑神经组织内,细胞分化不良,生长迅速,难以根治。有极个别的脑瘤,开始为良性,以后转变成恶性。颅内胶质细胞瘤、转移瘤及侵入瘤多为恶性。目前的研究认为:恶性脑瘤的发生发展是一个由多种病因引起、多阶段的发生发展过程。就恶性脑瘤的治疗方法来说,有中医及西医两大方法,而其对恶性脑瘤的治疗又各有优缺点,现将中西医治疗恶性脑瘤优缺点比较如下: 西医:恶性胶质瘤的病因至今不甚明确,西医在预防恶性脑瘤的发生方面缺乏有效的措施和办法,只是在控制某些与恶性脑瘤发生的环境因素和相关疾病方面做了一些探索;在治疗方面,西医在防治恶性胶质瘤局部病变或由于肿块压迫造成的功能障碍等方面有较好效果,但对于恶性胶质瘤肿瘤引起的病理生理变化常缺乏有效的治疗措施。 中医:中医按照其独特的理论体系,应用中药防治恶性胶质瘤的发生和发展已经取得了一些效果。在治疗方面,中医在消除肿块方面作用较差,但中药在防治恶性胶质瘤肿瘤引起的病理生理变化具有较好作用,是目前西医达不到的作用。 脑瘤专家说由于中、西医其理论体系和临床实践的差异,对恶性脑胶质瘤的治疗各有其特点和长处,正确地选用这两种手段可以起到相互增效、提高肿瘤治疗效果的目的和作用。化疗方案 恶性胶质瘤并不是一个均一的群体,同种病理类型不同病人对同一化疗方案的疗效不一样,胶质瘤中某些遗传特征的改变与其对化疗的敏感性密切相关。如何识别出化疗有效人群,对提高化疗疗效,避免盲目/无效化疗具有重要意义。目前,比较肯定与临床疗效相关的分子有:O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase , MGMT)和染色体1p/19q杂合性缺失(loss of heterozygosity, LOH)。在化疗前先检测肿瘤组织中MGMT和染色体1p/19q的表达,据检测结果选择化疗方案有望提高化疗的有效性。据MGMT表达不同指导的恶性胶质瘤个体化化疗 (1) MGMT强阳性(++)和阳性(+)表达患者化疗方案 这类患者由于存在由MGMT介导的耐药因素,不宜用亚硝脲类药物单药或TMZ五天方案化疗。可选用不含亚硝脲和TMZ的化疗方案,如VM26+DDP;亚硝脲类药物或TMZ联合其他药物化疗,DDP在亚硝脲类药物或TMZ给药前24小时给予可降低MGMT转录;由于TMZ有自身耗竭MGMT的作用,可选用TMZ较长时间持续用药方案。 (2) MGMT可疑阳性(±)和阴性(-)表达患者化疗方案: 这类患者选择化疗药物的范围相对比较广,可结合年龄、卡氏评分、病理级别、肿瘤组织中其他分子指标如PCNA、PTEN、TOPOII、GST等的表达,选用亚硝脲类或替莫唑胺单药或与其他药物联合用药方案,也可选用不含亚硝脲类或替莫唑胺方案。杂合性缺失与少突胶质瘤治疗方案选择 染色体1p/19q杂合性缺失的少突胶质瘤患者对化疗敏感,预后好,生存期长,手术后先行PCV方案或TMZ组成的方案化疗,放疗可推迟,作为复发时的挽救治疗。单1p LOH的少突胶质瘤患者也对化疗敏感,但化疗疗效持续时间及生存期相对短,需放化疗结合治疗,手术后可先行化疗,化疗结束后尽快行放疗。1p/19q均无LOH,尤其伴有PTEN突变、10q LOH、EGFR扩增、CDKN2A 缺失和环状强化的患者预后非常差,建议6周同期放化疗,然后序贯周期化疗。分子靶向药物治疗 用于胶质瘤化疗临床研究的分子靶向药物较多。常用的有靶向血小板衍生的生长因子受体(platelet-derived growth factor receptor , PDGFR)的小分子酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼(imatinib)、靶向表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)的小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(gefitinib)、靶向血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的重组人单克隆IgG1抗体贝伐单抗(Bevacizumab)等。 由于信号传导通路的复杂性以及不同通路之间的交互作用,单一靶向药物治疗恶性胶质瘤作用有限。针对多个靶点的药物,或有互补作用的不同靶向药物的联合,靶向药物和细胞毒类药物如替莫唑胺,以及放疗的联合治疗将是提高疗效的关键。早期恶性胶质瘤能治好吗 就目前治疗现状而言,恶性脑瘤仍是医学上未被攻克的一大难题,但是这也并不等于得了恶性胶质瘤就被宣判了死刑,临床上亦有不少治疗后长期生存的病例。早期恶性胶质瘤能治好吗?主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。早期恶性脑瘤癌肿较小,若部位合适,应行手术切除。若癌肿部位切除难度大,可先行放疗,待癌肿变小后,再行手术切除。另外,西医各治疗手段均会对人体正常细胞造成不同程度的损伤,临床上多主张联合中医药治疗,以起到增效减毒的作用
百科名片射波刀肿瘤治疗射波刀(Cyber knife),又称“立体定位射波手术平台”,又称“网络刀”或“电脑刀”,是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤,只需1~5次的照射,即可杀死肿瘤组织,是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式,患者术后即可回家。目录Accuray和CyberKnife简介CYBERKNIFE系统CYBERKNIFE 治疗传送系统CYBERKNIFE 追踪系统CYBERKNIFE 治疗计划CYBERKNIFE 数据管理临床发展临床应用患者关注的问题CYBERKNIFE SYSTEM 是什么?CYBERKNIFE SYSTEM 有何独特之处?CYBERKNIFE 能够治疗何种疾病?治疗过程常见问题术语词汇表CyberKnife 优势同步呼吸跟踪肿瘤灵活的机器人手臂多个肿瘤同时治疗射波刀的问题射波刀治疗为何没有痛苦?射波刀治疗适用于哪类患者?射波刀治疗的流程有哪些?射波刀得到全球哪些医疗权威机构的认证?射波刀在全球治疗情况Accuray和CyberKnife简介CYBERKNIFE系统CYBERKNIFE 治疗传送系统CYBERKNIFE 追踪系统CYBERKNIFE 治疗计划CYBERKNIFE 数据管理临床发展临床应用患者关注的问题CYBERKNIFE SYSTEM 是什么?CYBERKNIFE SYSTEM 有何独特之处?CYBERKNIFE 能够治疗何种疾病?治疗过程常见问题术语词汇表CyberKnife 优势同步呼吸跟踪肿瘤灵活的机器人手臂多个肿瘤同时治疗射波刀的问题射波刀治疗为何没有痛苦?射波刀治疗适用于哪类患者?射波刀治疗的流程有哪些?射波刀得到全球哪些医疗权威机构的认证?射波刀在全球治疗情况展开 编辑本段Accuray和CyberKnife简介 CyberKnife中文翻译为射波刀. Accuray始于1987年,现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler,当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程後,研发了CyberKnife System。随着CyberKnife System 的诞生,Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统,治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤,Adler教授提出的革命性概念,远超越当年的放射外科手术模式。 Adler教授开始研发CyberKnife System后不久,便于1990年与斯坦福大学的一个研究小组及一家直线加速器制造商携手成立Accuray Incorporate。其研发的CyberKnife System于1999年获美国食品和药品管理局(FDA)准许治疗患者,用作治疗头部、颈部及脊柱上部肿瘤,并为当时第一及唯一一台结合影像导引及计算机控制的商用机器人放射外科手术系统,为下一代的智能机器人放射外科手术系统的诞生奠定了基础。 2001年,CyberKnife System再获FDA准许治疗患者,用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤,CyberKnife System与传统的系统不同,获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于CyberKnife System极度精确,在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。 2004年,Accuray再次显示其在放射外科手术界的领导地位,旗下的Synchrony 呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。由于人体一些部位,如肺部、肝脏及胰腺的肿瘤会在呼吸时移动,Synchrony 呼吸追踪系统令医护人员可以在治疗过程中持续追踪、侦测和校正肿瘤移动,而不需患者屏气或使用呼吸控制技术。有别於传统的放射治疗,接受Synchrony呼吸追踪系统治疗的患者在治疗过程中可以保持正常呼吸,而系统亦可维持高度精确,并能把对肿瘤周围正常组织的破坏减到最小。 2005年,Accuray推出了Xsight Spine追踪系统,此系统可在不须植入放射标记物或金标的情况下,在治疗过程中自动追踪、侦测和校正位于脊柱部位的肿瘤移动。Xsight Spine追踪系统可治疗整个脊柱范围,为患者带来舒适,而且准确度达亚毫米的放射外科手术治疗选择,亦可以节省医生操作治疗设备的时间,从而为更多患者提供更优质的服务。 多年来,Accuray不断利用创新的技术和更快速的计算机系统来改进CyberKnife System,为放射外科手术提供最佳的设备。2005年11月,Accuray推出了第四代CyberKnife System,该系统较历代CyberKnife System更快速和灵活,令颅外肿瘤放射外科手术更加便捷。据统计,截至2006年9月30日第三季度末,CyberKnife System在美国已有超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗,包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。 Accuray一直带领着放射外科手术系统的发展,其研发的CyberKnife机器人放射外科手术系统,已为全世界超过90,000名癌症患者提供卓越的治疗。随着第一代CyberKnife System的诞生,Accuray一直积极提升CyberKnife System,以协助临床医生以最高精确度治疗患者身体任何部位的肿瘤。目前,Accuray已经在全世界安装了至少200套CyberKnife System,并有大量同侪评议的论文支持CyberKnife机器人放射外科手术系统的临床应用。时至今天,Accuray不仅致力于延续其在机器人放射外科界的领导地位,亦为癌症患者提供更高水平的设备以对抗癌症。 Accuray公司大事记 1987CyberKnife System研发成功。1990Accuray Incorporate成立。1996日本批准CyberKnife System用于治疗头部及颈部的肿瘤。1999CyberKnife System获FDA准许治疗患者,用于头部及颅底肿瘤的治疗。2001CyberKnife System获FDA准许治疗患者,适应症扩大至身体任何部位肿瘤的治疗。韩国和台湾批准CyberKnife System用于头部及颈部肿瘤的治疗。2002欧洲批准CyberKnife System用于身体任何部位肿瘤的治疗。2003韩国批准CyberKnife System用于身体任何部位肿瘤的治疗。2004Accuray的Synchrony?呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。台湾批准CyberKnife System用于身体任何部位肿瘤的治疗。2005Xsight? Spine追踪系统获FDA准许治疗患者。2006Accuray开辟了新的生产和研发设施。Xsight? Lung追踪系统和4D 治疗优化与计划系统获FDA准许治疗患者。2007Accuray以普通股形式在纳斯达克股票交易市场上市,股票代码为ARAY 。2008日本批准CyberKnife System用于身体任何部位肿瘤的治疗。编辑本段CYBERKNIFE系统 目前,全球约200多家医疗单位使用这种治癌新设备,累计接受治疗的患者超过9万例。去年射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋,并被世界经济论坛评为“2008全球科技先驱”项目。(数据截止2010年7月底) 放射外科手术的标准 在放射肿瘤学领域,CyberKnife 机器人放射外科手术系统已被全球公认为可以对身体任何部位以亚毫米精确度发射射线的首选放射外科手术系统。经过众多同行评审的出版物证实,此系统的精确度加上持续影像引导,以及治疗时机械臂的高移动性,共同使这项治疗具有高度适形和陡峭剂量梯度特点。 世界一流的机器人放射外科手术 即使将患者固定,肿瘤仍会移动。CyberKnife System利用持续影像引导加上系统固有的机器人移动能力,能自动校正因靶区的移动的每一个射线位置,而无需中断治疗或用户的介入。 对因呼吸位移的处理是放射治疗最大的挑战之一。不依赖诸如呼吸门控或屏气等不理想的技术,CyberKnife System智能地作出实时呼吸监控并自动适应患者呼吸模式中的任何变化。 可靠的治疗性能 CyberKnife System 的机器人移动性可使其传送大量非等中心、非共面的射线并让它们各自对准其预定的靶区。这项自动化技术使无固定架治疗传送变得更加便利且无需每束射线都重新定位。传送多重非共面射线增加其适形度并创建陡峭的剂量梯度,从而降低对周边重要组织的照射剂量。CYBERKNIFE 治疗传送系统 通过结合使用机器人移动性及实时影像引导等适应性自动化技术,令即使最复杂的非共面治疗计划,也能如常规的临床工作一般简单地完成。 机械臂和直线加速器 轻巧的6MV X线直线加速器,输出功率达每分钟600 MU (另有1000 MU的选项),能通过高精度的机械臂以亚毫米的重复精确度向任何方向发射射线。影像系统 低能量的X线嵌入式探测器能在治疗全程提供高分辨率的解剖影像并不断将实时影像与先前成像的DRR进行比较以确定患者的实时位置及治疗靶区位置。Xchange机器人准直仪更换器 * Xchange机器人准直仪更换器以机器人自动更换准直仪,更有效地传递高适形度的治疗。CYBERKNIFE 追踪系统 CyberKnife System 是唯一一台能以先进的机器人技术通过持续影像引导技术,在治疗过程中完全对应患者位移特性的放射传送系统。 6D 颅骨追踪 与有创性的立体头固定架技术完全不同。6D颅骨追踪技术能在治疗过程中利用骨骼特征持续追踪颅内治疗靶区,并自动作出校正,即使最细微的移动和扭动亦不会错失。Xsight Spine追踪系统 利用脊柱骨骼的解剖特征而无需使用外科手术植入金标,对肿瘤进行自动定位和追踪,令放射外科手术更加精确和减低其创伤性。Synchrony呼吸追踪系统 能持续维持射线与肿瘤位移的一致性,让医师能在不需要屏气或门控的情况下,大幅减少对肿瘤周围的外放范围。*Xsight Lung追踪系统直接追踪肺部肿瘤的位移,无需植入任何金标,仍能保持射线的精确性、可靠性和可自我校正的重复性。* +CYBERKNIFE 治疗计划 MultiPlan 治疗计划系统可为高精度治疗计划提供最全面的工具配套。 MultiPlan 治疗计划系统 专为放射外科手术而设,以工作流程为本的人性化平台,令最复杂的治疗计划亦可简单及有效率地完成。顺序最优化一套智能型人性化的优化程序,能快速地为每一位患者度身制定适合其特别临床需要的治疗计划。Monte Carlo剂量计算被认定为剂量计算的黄金标准,CyberKnife System的Monte Carlo剂量计算系统只需几分钟即可计算出剂量的分布,而其他系统通常需用上要数小时,甚至数天。*4D治疗优化与计划系统 4D治疗优化与计划系统不仅考虑靶区的位移,还把肿瘤周围正常组织及重要器官的位移及其变形情况都一并处理,成为一个全面的治疗计划系统。*MultiPlan MD套件MultiPlan MD套件包括多套计划制定工具,包括影像融合、勾画和治疗计划回顾等,连接后可在如诊所以外等地方作远程使用。*CYBERKNIFE 数据管理 先进的癌症护理必须配备容易存取患者肿瘤数据的中央电子系统。CyberKnife 数据管理工具能为临床医生提供患者的最新临床数据,协助临床医生作出及时而全面的医疗决策,并且不需要临床医生绘制图表或重复输入数据。 CyberKnife System数据管理系统CyberKnife数据管理系统是操作简单的单一数据库,能为临床医生提供系统支持、数据管理及用户权力管理。报告管理 通过简单地利用各部门报告就便可直接地回顾患者和使用数据。*放射外科手术DICOM界面采用行业标准协定,本界面能与第三方的肿瘤信息系统作治疗计划及治疗数据的交流完成电子病历。*编辑本段临床发展 以患者为重点,以临床为驱动临床应用 CyberKnife System在2001年已通过美国食物及药物管理局(FDA)准许治疗患者,可用作治疗身体任何位置放射线适用的肿瘤。自此,CyberKnife的用户已开始研发,并不断制定治疗脑、脊柱、肺、肝、胰脏、肾脏及前列腺肿瘤的治疗蓝本。我们在这些页面详细描述了这些应用以及CyberKnife 用户实现这些应用的方法。随着这些临床开发的顺利进展,这项科技也在临床引导下逐渐进化。患者也可以因此受到最好创伤最小的放射外科手术治疗。 CyberKnife脑部治疗 最常见的脑肿瘤为转移性及原发性恶性肿瘤(如星状细胞瘤)或良性肿瘤(如脑膜瘤、听神经瘤)。在2002年,台湾共有570宗脑癌个案。1肺癌是最常见的肿瘤脑转移源头,其次为乳癌、不知名的原发性肿瘤及恶性黑色素瘤。 脑癌治疗 脑癌手术及化疗为最广泛使用的脑癌治疗,不过在近几十年,放射治疗及放射外科手术已成为脑癌的重要治疗方法。放射外科手术的治疗目标是舒缓症状、控制局部性肿瘤,并从而延长患者的生命。 以CyberKnife System治疗脑部病变 1.由于已切除的恶性肿瘤复发率高,脑癌手术多在传统的放射治疗后进行。CyberKnife System可在脑癌手术后为患者提供只针对肿瘤的放射治疗,而不会如传统放射治疗般影响患者的健康。 2.非等中心的放射光束传递(即光束不需要聚集在单一点)令剂量分布可抚平形状不规则的肿瘤。 3.CyberKnife System的准确度达1毫米以下,令系统在传送高剂量放射线的同时不会损害重要的身体结构。 4.CyberKnife System的无支架及无创放射外科手术可作单次或多次放射治疗,剂量可分2至5次发放,减低敏感性结构如脑神经及眼睛受损的影响。 5.CyberKnife System对治疗颅内恶性病变的安全性及成效已广为人知。已出版的文献显示,此系统可为多数(91%)颅内肿瘤患者控制肿瘤,而且引致并发症的比率甚低。 6.CyberKnife System亦可有效治疗良性颅内肿瘤。肿瘤控制率达97%,而在1991至2001年治疗的61名听神经瘤患者中,听力保存率达74%。 7.以CyberKnife System作分次放射外科手术对视神经旁肿瘤患者亦效果良好。在连续49名患者中亦有高肿瘤控制率(94%)及视觉保存度(94%)。 CyberKnife脊柱治疗 脊柱肿瘤多为转移性,占癌症患者的5至10%。前列腺、乳房及肺癌是脊柱转移肿瘤的主要源头,其次为血癌(非霍奇金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤)和肾癌。良性脊柱肿瘤及血管畸形较脊柱转移肿瘤少有。 脊柱癌治疗 脊柱癌手术(以手术切除脊柱肿瘤)及体外放射治疗是脊柱癌的最常用治疗方法。不过,近期放射外科手术已获证实为脊柱癌的非常有效疗法。 以CyberKnife System治疗脊柱病变 CyberKnife System能精确地治疗脊柱任何位置的病变,并已用于脊柱任何位置的转移性疾病、良性脊柱肿瘤及血管畸形。最新出版的医学报告显示,与颅内放射外科手术治疗比较,CyberKnife System对脊柱肿瘤的控制率良好,并能显著快速及持久地舒缓疼痛,维持或改善生、心理的生活质素,而且并发症率低。 Xsight Spine追踪系统 脊柱治疗要将基准标记植入脊柱,部份治疗中心根据头盖骨标志,治疗上颈椎病变。Xsight Spine 追踪系统在2005年春季推出,透过追踪脊柱骨骼结构,锁定治疗目标,令患者无须接受植入手术,大大减低不适,并因无须等候植入手术的复原而可提早接受治疗。最新医学文献显示Xsight Spine 追踪系统的准确度可媲美要植入基准标记的治疗方法。 CyberKnife肺部治疗 肺癌是十分普遍的疾病。2002年,台湾共有7,094宗肺癌、支气管癌及气管癌个案。 肺癌治疗 由于肺癌是常见及致命的癌症,多项研发崭新肺癌疗法的研究正在进行。现时,能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者的疗法首选为直接以手术切除肺部肿瘤(肺癌手术)。不能耐受肺癌手术(即因内科因素不能接受手术)的患者的治疗选择为体外放射治疗、立体定位放射治疗及立体定位放射外科手术。晚期非小细胞肺癌会根据病情严重性、肺部肿瘤的大少及有否转移决定以手术、立体定位放射外科手术、立体定位放射治疗、化疗、或混合以上疗法治疗。 以CyberKnife System治疗肺癌 CyberKnife的治疗指引建基于,因内科因素不能接受手术或不愿接受手术的非小细胞肺癌患者过往接受立体定位放射治疗的经验。 由于Synchrony 呼吸追踪系统可在治疗传送过程中追踪及补足肿瘤的活动,CyberKnife System在立体定位放射治疗领域中属独一无二。在一项研究中,23名患者在一次疗程内接受15 Gy,他们并无出现三级或以上与放射外科手术有关的并发症。早期肿瘤反应为2名患者达完全缓解、15名患者达部份缓解、4名患者的肿瘤稳定及2名患者的病情恶化。 CyberKnife前列腺治疗 虽然短距离放射治疗(低剂量率永久性核种植入或高剂量)作为前列腺癌治疗的效果接近或胜过手术,但前列腺癌手术(根治性的前列腺切除术)是现时最常用前列腺癌的疗法。其它治疗选择包括雄性素去除疗法、体外放射治疗(传统或强度调控放射治疗)及高强度聚焦超声波。 以CyberKnife System治疗列腺癌 CyberKnife System现时被用作早期前列腺癌的单一疗法或传统放射治疗后的加强性治疗,取代强度调控放射治或短距离放射治疗。CyberKnife System可复制短距离放射治疗或强度调控放射治可达至的器官覆盖顺形度,追踪及补足治疗过程中器官的移动。由于一致度及剂量分次相约,局部肿瘤控制及并发症比率预计与高剂量短距离放射治疗相近。列腺癌的α/β比率低,代表透过放射外科手术传递的低分次放射疗程,可能较传统的体外分次放射治疗有效。 CyberKnife胰脏治疗 2002年胰脏癌的全球病发率为232,306;在台湾,共有1,030宗个案,为第十大致命癌症。 胰脏癌手术及其它疗法 胰脏癌手术是早期、肿瘤可切除的胰脏癌患者的治疗选择,不过只有2%的胰脏癌肿瘤是可以切除。其它治疗方法包括体外放射治疗及手术中放射治疗,可减少不适合接受胰脏癌手术的局部晚期患者的局部恶化。化疗(一般为5-fluorouracil或gemcitabine)则会用作辅助放射治疗。 以CyberKnife System治疗胰脏癌 Koong及其研究队伍发表的两项研究显示,佐以Synchrony呼吸追踪系统的CyberKnife System可用最低毒性传递治疗放射线至局部晚期的胰脏癌。研究亦发现,采用最高剂量放射线,肿瘤控制率亦很高。因此,CyberKnife外科放射手术可被视为令胰脏癌患者继续存活的治疗选择。 CyberKnife肝脏治疗 2002年全球有26,162宗新增个案,三分之二在东亚洲。肝脏及胆管癌的5年相对存活率约为9%。2002年,台湾共有8,860宗肝及肝内胆管癌个案,为最致命癌症。 肝癌治疗 虽然肝癌手术(手术切除肿瘤)为肝癌的首选疗法,只有两成的患者合适。肝癌的其它疗法包括治疗化疗、化疗栓塞术、酒精消融术、射频消融术及冷冻疗法。多项最新研究显示立体定位放射治疗亦为有效的肝癌治疗。 以CyberKnife System治疗肝癌 迄今,多个治疗中心以CyberKnife System作单一治疗或配合肝动脉血管栓塞,治疗肝脏肿瘤术。以25 Gy作单一份次放射治疗可控制局部肿瘤。部份治疗中心将治疗分为三份次,总剂量共30至39 Gy,亦只有少量轻微的副作用报告。 Synchrony呼吸追踪系统推出后,医护人员可以更准确地追踪呼吸时肝脏肿瘤的移动,从而控制到达肝脏肿瘤的放射线剂量和减低触及肝脏附近的健康组织的放射线剂量。 CyberKnife肾脏治疗 肾癌占所有成人恶性肿瘤个案的3%,此比率每年上升1.5%。肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤,占所有肾癌个案的9成。2002年全球有208,280宗新确诊的肾癌个案及101,895宗相关的死亡个案;在台湾,2002年共有570宗肾癌个案,其中514宗为肾细胞癌个案。 肾癌治疗 肾细胞癌可透过肾癌手术治疗(根治性或局部切除手术,有时以腹腔镜进行)。治疗特定肾脏肿瘤及保留肾脏功能性组织则要采用射频消融术、冷冻疗法及动脉栓塞术。细胞因子治疗(IL-2,IN-a)及化疗亦被用作肾细胞癌的治疗。虽然治疗反应率低,但特定的患者对此疗法亦有反应。 以CyberKnife System治疗肾癌 正常的肾脏对放射线极敏感,但肾细胞癌对低剂量的放射线则并非十分敏感。每次高剂量的立体定位放射外科手术可局部控制细小的肾癌肿瘤。CyberKnife System可传递低分次放射疗程,有效治疗肾细胞癌转移脊柱癌。编辑本段患者关注的问题CYBERKNIFE SYSTEM 是什么? CyberKnife 机器人放射外科手术系统是一项可替代手术,对全身任何部位(包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏)的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗的技术。这种以大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗,可为全球患者提供新的希望 虽然它的名字容易让人联想起手术刀或手术,但CyberKnife治疗不会涉及任何有创操作。事实上, CyberKnife System 是全球第一及唯一一套以非侵入方式治疗全身各部肿瘤的自动化放射外科系统。它可为患有手术无法或较难切除的肿瘤的患者,或者正在寻求除手术以外的其它选择的患者提供一个无痛、非手术的治疗选择。CYBERKNIFE SYSTEM 有何独特之处? CyberKnife System的独特之处在于以下几方面的原因: 首先,CyberKnife System使用影像引导软体对患者的肿瘤位移进行实时追踪并持续修正。这使其远远领先于其他治疗方法。通过这项技术,患者可以在治疗期间正常呼吸并充分放松。 其次,某些放射手术需要把坚硬的头架以镙丝钉固定在患者头部从而减少其活动。而CyberKnife System则无需使用这些极端的手法来固定患者,代之以精密的追踪软件,实现更舒适且无创伤的治疗。 别外,其他放射外科系统仅局限于治疗头部肿瘤;但是CyberKnife System却可以治疗全身(包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏)的各种肿瘤。 最后,CyberKnife System的治疗的精确度是无可匹敌的。它高精度治疗肿瘤的能力是其它放射治疗和放射外科系统所无法比拟的。CyberKnife System可“雕画”出肿瘤的范围,从而能够只针对肿瘤进行精确照射而避免损伤周边的健康组织。CYBERKNIFE 能够治疗何种疾病? CyberKnife 机器人放射外科手术系统是一项可替代手术,无创治疗全身任何部位的(包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏)恶性与非恶性肿瘤的技术。这项以大剂量高精度对肿瘤照射的治疗,为患有无法或难以以手术切除肿瘤的患者或正在寻求非手术选择的患者,提供新的希望。到目前为止,已有超过90,000名患者接受了治疗;并全球已安装了超过200套系统。治疗过程 CyberKnife 治疗需要一班专业团队的参与及合作。 在治疗之前,需要先使用高分辨率 CT 扫描患者并通过成像确定肿瘤的大小、形状和位置。 之后,这些影像数据会以数字形式传送至 CyberKnife System 的工作站,在这里开始制定治疗计划。 然后,合格的临床医生将会通过CyberKnife软件完成一套治疗计划。此计划可使肿瘤得到理想的处方剂量而同时尽量减少对周边健康组织的照射。 治疗计划制定好后,便可以为患者进行CyberKnife治疗。到达CyberKnife中心后,患者会被舒适地安躺在治疗床上,之后计算机控制的CyberKnife System机器人将会缓慢地移动至患者需要治疗的部位并照射肿瘤。 因应治疗不同的肿瘤类型,每次治疗时间约30-90分钟。如病人需要接受分次治疗,则需要按照医生的建议接受连续数天的治疗(通常不会超过五天)。患者或会出现一些轻度的副作用,但通常在治疗后一周或两周内消失。常见问题 1.CyberKnife System可以治疗何种疾病? CyberKnife System 是一项可替代手术、无创及可治疗全身包括头部、脊柱、肺部、前列腺、肝脏和胰腺的恶性及非恶性肿瘤的技术。这项以大剂量射线高精度照射肿瘤的治疗,为患有手术无法或难以切除肿瘤的患者,或者正在寻求非手术选择的患者提供新的希望。到目前为止,已有超过90,000名患者接受了治疗;并全球已安装了超过200套系统。 以下是部分(非全部)可以用CyberKnife System治疗的颅内(头部和脑部)肿瘤和病变清单: 听神经瘤 多形性成胶质细胞瘤动静脉畸形 (AVM) 颅咽管瘤 DNET 室管膜瘤 硬膜外血肿 神经节细胞瘤 胚组织瘤 胶质母细胞瘤 神经胶质瘤 颈静脉球瘤 成血管细胞瘤 脑膜瘤 神经细胞瘤 纤维神经瘤 神经纤维瘤病 间胶质瘤 PNET 垂体腺瘤 神经鞘瘤 三叉神经痛 前庭神经鞘瘤 以下是部分(非全部)可用CyberKnife System治疗的颅外(头部和脑部以外)肿瘤和病变的清单: 骨肉瘤 鼻咽癌鳞状细胞癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 胰腺癌 肝细胞癌 前列腺癌 肾细胞癌 结肠癌 卵巢癌 子宫癌 动静脉畸形 (AVM) 2.CyberKnife System已经治疗过多少例患者? 截至2010年6月,全球已有超过90,000例患者接受了CyberKnife System的治疗。其中,过半患者治疗的是颅外病变或肿瘤。 3.CyberKnife System治疗对患者有什么好处? 对患者而言,其优势在于: 无伤口无痛 无需麻醉 无需住院 恢复期短 可立即恢复日常活动 4.在CyberKnife 治疗后可能会有什么副作用出现? 大多数患者进会出现轻度的短期副作用(甚至没有副作用)并且可迅速恢复。因治疗部位的不同,一些患者可能会出现不同的副作用(如轻度疲劳或恶心)。CyberKnife 医生将会在治疗前告知您所有可能的副作用。 5.我能够接受多少次CyberKnife 治疗? 治疗的频率取决于肿瘤所在的位置及其类型。大部分病例可以接受CyberKnife System的多次治疗。 6.CyberKnife 治疗后,我的肿瘤或病变什么时候才会消失? 放射外科手术的疗效因人而异,并且可能是缓慢或逐渐起效。基于靶区医疗条件的不同,此期限可能以天、月或年计算。一些肿瘤可能会消失得较慢或者只是单纯停止生长且不再表现出细胞活性。治疗后,患者通常会被要求定期对其肿瘤进行影像检查(CAT 扫描或 MRI),和进行其它化验以便医生监测疗效。 7.CyberKnife “放射外科手术” 与传统的放疗有什么不同? 传统的放疗发射的射线通常会对体内进行较大射野照射,进而导致肿瘤和周边大量健康组织坏死。这是因为传统的放疗无法计算肿瘤位移且降低其精确度。射野范围的扩大增加了正常组织受损的可能性,和放疗后出现副作用的风险。为了减少副作用,医生不得不反思传统放疗的照射方式。因此,他们减少了总放射量并将治疗次数分割成30到40次,以周为期进行传送。 放射外科手术仪器(如CyberKnife 机器人放射外科手术系统)可用来以高精度对肿瘤进行照射,而把对周边健康组织的损伤减到最小。因为射野较小并且仅覆盖肿瘤和少量周边组织,CyberKnife System的精确度使得医生可以安全的使用大剂量照射。这样一来,周边健康组织受到的损伤更小并且医生可以在1到5天内完成治疗,再也不用像传统放疗那样耗费一周又一周的时间。 8.CyberKnife System 与其它放射外科手术系统有什么区别? A) 前所未有的精确度 — 经证实,即使在患者被固定后,大部分肿瘤在治疗传送过程中仍会发生位移。通过先进的机器人技术和在治疗全程追踪肿瘤的能力,CyberKnife System可根据肿瘤的实时位移进行自动校正并极其精确的传送射线。CyberKnife System可自动追踪、检测并且校正治疗过程中出现的任何轻微位移,而其它技术则只能依赖治疗前摄取的固定图像。 B) 无可匹敌的适形度和剂量梯度 — 常规的放射外科手术系统只能顺时针/逆时针旋转,而CyberKnife System机器移动性却可保证射线从各种角度发射。有赖于过百条不同方向的射线,CyberKnife System照射的范围与靶区的外形极为接近,因而可限制对周边重要组织结构的照射。 C) 卓越的健康组织保护 — 因为具有可随着呼吸运动进行三维移动的射线传送能力,CyberKnife System 与其它放射传送系统相比,可大大缩小外放范围进而将处方剂量更集中的照射于靶区而非周边健康组织。 9. 如果我正在进行化疗或者曾接受过化疗,我是否能够接受CyberKnife 治疗? CyberKnife System 可以治疗曾接受过或正在进行化疗的患者。患者务必向其医生提供一份完整的病史以便医生可以定下适合的治疗方案,这尤为重要。 10.如果我已接受放疗或质子治疗,我是否仍能够接受CyberKnife 治疗? CyberKnife System 可以治疗曾接受过或正在进行放疗的患者。患者务必向其医生提供一份完整的病史以便医生可以定下适合的治疗方案,这尤为重要。 11.病变和肿瘤有什么不同? 病变可以是体内任何的异常,如肿瘤、血块、囊肿、动脉瘤或炎性包块。肿瘤则指的是因为变异而异常生长的细胞。肿瘤可以是良性或恶性的,并且是病变的一种。 12.癌症是如何分期的,这具有什么意义? 分期指的是癌症大小或严重程度。知道疾病的分期有助于医生计划治疗并估计预后。随着科学家对癌症深入了解,癌症的分期系统也在逐渐发展成熟。现在有很多分期系统,并且一些分期系统仅针对特定类型的癌症。TNM分期系统是其中一个分期系统,例如用在肺癌的分期就是基于肿瘤的大小(T)、淋巴结的扩散(N)以及其转移(扩散至体内其他部位)(M)。大多数癌症可被描述成 0期、 I期、II期、III期或者IV 期。体格检查、影像操作、实验室化验、病理学报告以及外科手术报告均可为肿瘤的分期确定提供资料。 13.能够用来治疗癌症或良性病变的不同治疗项目都有什么? 根据癌症的具体类型和位置,可用的治疗项目也有所不同。一般来说,治疗可分成以下各类: A) 放射外科手术:放射外科手术也被叫作立体定向放射外科手术,是放射治疗的一种。和名字不同,它并非外科手术。它可在1到5次治疗过程中精确地传送极高剂量的射线至肿瘤并消灭肿瘤,疗程为1到5天。治疗过程中患者无需住院,此项操作基本上一直都是在门诊进行。 B) 放疗:放疗通常是一周5天对患者进行照射,一个疗程为6到8周。放疗与立体定位放射外科手术相反,通常会照射较大片范围,不仅包括肿瘤还包括大量健康组织,这会导致合并症的出现。治疗过程中患者无需住院,此项操作基本上一直都是在门诊进行。 C) 近距离放射疗法:近距离放射疗法是指通过手术将小型放射源置入肿瘤周围。根据放射源性质的不同,它可以是临时或永久植入。低剂量率近距离放射疗法(LDR)会在很长一段时间内发射处方剂量射线,而放射源通常是永久植入。高剂量率近距离放射疗法(HDR)则使用的是不同类型的放射源,它可在短时间内发射指定剂量射线,因此 HDR 发射源通常是临时植入。近距离发射疗法已被用来治疗多种癌症,包括前列腺、乳腺、肺、头部和颈部癌症。 D) 冷冻消融术:冷冻消融术也被叫作冷冻疗法,是指将一个探针从皮肤插入肿瘤病将其冷冻以杀死肿瘤细胞。探针的放置需要一个切口,依据所治疗肿瘤的不同可对门诊或住院患者操作。 E) 高功率聚焦超声 (HIFU) :HIFU 是指使用聚焦超声束杀死含有癌症细胞的组织。它尚未通过美国FDA审批,但在欧洲能用于治疗前列腺癌。 F) 外科手术:外科手术或手术切除是一种有创性操作,它需要切开身体并将肿瘤切割或移出体外。根据需要治疗的肿瘤的类型,外科手术可以是住院或门诊治疗。因为某些外科手术存在较大的创伤,一些患者可能无法接受这种治疗。 14.什么是直线加速器? 直线加速器(LINAC)是一种使用极高电压电源产生高能量射线的仪器。术语词汇表 AVM(动静脉畸形)在脑或脊柱内的一团先天发育不正常的血管,有出血危险。基于 AVM 部位不同,出血可导致的症状涵盖头疼、癫痫、瘫痪甚至死亡。良性肿瘤良性肿瘤是非癌性的(如,不会扩散至身体的其它部位)。然而,随着其生长扩大,也会因压迫周边组织或结构(如神经)导致症状出现。若任由其发展,良性肿瘤也可能会变成恶性。化疗通过持续一段时间注射或口服给药的癌症治疗。这事全身治疗的一种——如,药物在血流中循环,作用于全身。CNS (中枢神经系)包括脑部和脊髓。重要组织结构指的是肿瘤或其它靶组织周围的健康组织;对重要组织结构的照射必须限制在低或无损伤水平。例如,当治疗脊柱病灶时,脊髓就是主要的重要组织结构。CT (计算机断层摄影术)一种使用 X 线和计算机来重建体内组织结构的详细图像的诊断性成像技术。可能会需要将一种染料或造影剂注入患者体内以让异常组织高亮显示。机器人放射外科手术一项通过使用由计算机控制的机器人,无需立体定位支架即可对全身各处肿瘤进行大剂量照射的无创治疗。它可治疗身体任何部位的实体肿瘤,整个疗程不超过五次门诊。颅外的指的是“头颅以外”的任何身体部位。颅外位置包括脊柱、肺、胰腺以及身体的其它部位。金标金标是存在于头部固定架或咬合块的标记物。此外,也可能通过外科手术植入 X 线可见的标记以治疗脊柱或其他肿瘤。金标能提供精确定位肿瘤或其它靶区的作用。分次放射外科手术分成 2-5 次对病灶进行大剂量集中照射所取得的疗效大于一次照射全部剂量。这对较大肿瘤或靠近重要组织结构的肿瘤尤其有利。每次单独治疗叫做一分次。分次照射将总照射量分为多个更小的剂量(通常每天给予)以使周边被放射线覆盖的健康组织有时间修复。神经胶质瘤生长于脑部支持组织的肿瘤。是脑部最常见原发性脑肿瘤。包括星形细胞瘤、室管膜瘤、间胶质瘤和胶质母细胞瘤。头固定架(立体定向头固定架)一个通过四个螺丝固定在患者头颅外部的金属环。它含有CT和/或MRI扫描可见的标记物(金标)。在固定架固定过程中需要使用局部麻醉。几乎所有针对脑部肿瘤的放射外科手术(除了CyberKnife System)包括伽马刀都是用这种头固定架。无法切除/不宜切除的肿瘤因为位于开放手术无法到达的区域而无法切除的肿瘤。因为其位置,手术切除这些肿瘤很可能造成脑部或脊髓要害部位的损伤。颅内指的是“头颅内部”的位置或脑部。等中心治疗计划所有的立体定位放射外科手术系统仪器(除了CyberKnife System)均仅限于使用固定的等中心作为治疗的标准。等中心治疗(或多重等中心治疗)是指将病灶用单一(或多种层叠)球状散布剂量射线包裹。热点是指因剂量重叠导致一些组织过度照射的区域。正常组织暴露于过度照射会增加并发症出现的风险,尤其是在重要结构组织(如放射高度敏感的视交叉和听神经)。冷点是指靶区内照射不足的区域即所接受照射剂量低于理想剂量。这种情况下,则会存在所有肿瘤细胞未被完全消灭的风险。线性或直线加速器线性或直线加速器是一种可以发射高能 X 线照射治疗全身各处的良性和恶性肿瘤的大型 X 线机器。腰椎穿刺一项用来抽出少量低位腰椎脊髓周围脑脊液的操作。然后对此液体进行后续分析以查明异常细胞和蛋白。恶性恶性肿瘤具有癌性并且会从身体的一个部位扩散至另一个部位,通常通过血流在一个叫做转移的过程中完成。脑膜瘤通常是源自脑膜(覆盖脑部的韧性较强的薄膜)的良性肿瘤。转移瘤源自身体其它部位的肿瘤细胞通过血流移行至新的组织部位所致的肿瘤MRI(磁共振成像) 一项使用磁共振而非 X 线勾画身体结构的成像技术。与CT相比,MRI 通常可为软组织结构(与骨头相反)提供更详细的图像。可能需要在扫描前注射造影剂以增强多数肿瘤的可观性。MRI扫描为无痛操作。非等中心治疗CyberKnife System 的多关节机械臂可以对形状更复杂的病症进行照射。射线可从工作站上的任意点发出至病灶而无需交叉形成共同点或等中心。通过非等中心治疗,CyberKnife System可使用几乎等量的射线“绘制”出病灶外形并可保护周边健康组织免受射线照射。PET(正离子发射断层摄影)一项通过测量注射入体内的物质(“标有”放射活性标记物)所发射出正电子绘制出细胞活性图像的成像技术。原发性脑肿瘤源自脑内或周边组织不健康/突变细胞的肿瘤(与转移瘤成对比)。强制固定通常是指使用附着于头颅外部的金属固定架来减少患者在放射外科手术过程中的活动。CyberKnife System 无需这种强制固定。脊椎穿刺见腰椎穿刺立体定位“立体”可从三维空间确定一个位置。立体定位是在三维空间精确定位肿瘤的科学实践。手术切除通常是指用开放手术(用手术刀)切除肿瘤或其它病灶。目标定位在三维空间内精确定位目标。治疗计划使用特定软件为每位患者单独制定放射外科手术治疗参数(如放射量和射野的形状)。这项进程通常是以计算机为基础并将从CT/MRI扫描得出的信息整合以描绘和勾画出靶区。主治医生必须根据病理学和周边重要组织结构的位置定义具体的剂量及其它关键治疗参数。通常这一过程需要治疗外科医生、放射学肿瘤学家和医疗物理师共同参与。编辑本段CyberKnife 优势同步呼吸跟踪肿瘤 在有些患者,肿瘤会随着呼吸运动而运动,此时,射波刀可利用巡航导弹卫星定位技术,追踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹,然后指令机械手随着肿瘤运动同时运动,确保照射时加速器始终对准肿瘤,最大限度地减少了正常组织的损伤。灵活的机器人手臂 在外形上,射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有6个自由 射波刀度级的精密机器手臂,为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达1200条不同方位的光束,从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上,真正实现从任意角度进行照射,既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤,又有效减少了放射并发症的发生。多个肿瘤同时治疗 射波刀拥有上千条入射光束,可以将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中,同时对不同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。当然,它也能够治疗位置不固定的肿瘤及不规则形状的肿瘤,小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除。 射波刀灵活准确的治疗特点使之能够治疗使用常规设备难以接近的颅内损伤,例如脑膜瘤,鼻咽癌等,因而射波刀能够对全身大部分器官和组织的肿瘤进行治疗。此外,由于射波刀治疗过程中无创、无出血、无痛、不需麻醉,“手术”完成后无需麻醉恢复时间,门诊式的就诊治疗方式,极大地方便了患者。与普通外科手术相比,患者治疗后的恢复期也明显缩短。 射波刀诸多的优越性,使它成为目前世界上最先进的神经系统肿瘤和病变放射治疗系统之一,是唯一利用人体骨架结构作为目标定位参考点的系统,也是唯一能够治愈脊柱和脊髓损伤的自动化立体定向放射治疗系统。编辑本段射波刀的问题射波刀治疗为何没有痛苦? 射波刀在治疗颅内和脊椎附近肿瘤的时候,采用影像引导技术,利用颅骨或脊椎上的骨性标记,实现对病患位置精确定位,完全实现无创治疗。对于体部肿瘤,如肺部受呼吸运动影响大的肿瘤,利用呼吸跟踪技术,实时、精确追踪杀死肿瘤细胞。射波刀治疗适用于哪类患者? 肿瘤长在靠近对放射线敏感的组织;形状复杂的肿瘤;经过其他放疗照射的肿瘤;手术后复发的肿瘤;很难通过外科手术切除的肿瘤;身体太虚弱不宜行手术治疗的病人;有其他疾患不能手术治疗的病人;拒绝外科手术的病人。 射波刀射波刀治疗的流程有哪些? 1、门诊:病人在门诊就诊,专科医生根据肿瘤大小、部位、形态、病人状况等,决定行射波刀治疗; 2、准备:病人到放疗科行体位固定(需要10-30分钟时间); 3、获取影像:放疗科工作人员为病人进行CT定位(20分钟); 4、制订治疗计划:放疗科物理师制定治疗计划(1-2天); 5、放射治疗:治疗师根据计划实施手术治疗(1-5天,无需住院)。射波刀得到全球哪些医疗权威机构的认证? 1、美国FDA 510(K)全身使用认证,证号K011024; 2、美国FDA 510(K)运动追踪认证,证号K020294; 3、美国FDA 510(K)SMDA1990及21CFR,证号K032345; 4、欧洲CE认证,证号HD 60006713 0001; 5、欧洲TüV安全认证,证号SY 60006712 0001; 6、中国医疗器械注册证,国药管械(进)2003第3320327号(更); 7、中国医疗器械注册证,国食药监械(进)2006第3310554号。射波刀在全球治疗情况 目前,射波刀技术已在全球约9万肿瘤病例中得以应用,治疗效果显著。如今,全球已有200多家医院拥有这种昂贵的治疗设备,其中三分之二是美国医院。2008年1月,射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋;被世界经济论坛评为“2008科技先驱”。 常规放射治疗和射波刀采用同样的放射源-6MV高能X线,因此,同属放射治疗。但是由于射波刀独特的设计,如灵活的机械臂,精巧的加速器,精准的6维治疗床,实时的影像引导定位和影像跟踪,同步呼吸跟踪,使得射波刀的特性超出了常规加速器,达到了放射外科的高度。
于2010-9-15起我院放疗科将开始深部重离子束临床试验肿瘤患者筛选。具体要求为:肿瘤直径最好小于3cm,最大不超过6cm,深度小于10cm,最好为5-6cm,孤立病灶,病人一般情况良好,难治性肿瘤为主,且患者接受临床试验并愿意承担相应风险者。
一项较大规模组间临床试验显示,在年龄较大的早期乳腺癌病人中,乳房肿瘤切除术后放疗对转归影响轻微。 在他莫昔芬基础上增加放疗导致局部复发率较单纯他莫昔芬治疗绝对下降6%~7%。辅助放疗对最终乳房保留、远处转移、乳腺癌死亡率或全因性死亡率没有影响。 波士顿马萨诸塞总医院的KevinS.Hughes医师在提前简要介绍美国临床肿瘤学会会议报告论文时说:“在10年随访期间,95%的病人没有发生远处转移,基本上达95%的治愈率。就生存情况而言,大量病人确实死亡,因为我们正在看的是一个老龄人群。”他继续指出,“几乎所有病人都死于癌症以外的其他情况。他莫昔芬组有8例乳腺癌死亡,接受他莫昔芬加放疗组有12例病人死亡。这些妇女的主要问题是死于其他原因。对于这些早期、极小、临床淋巴结阴性乳腺癌的老年妇女而言,死于乳腺癌是一种罕见事件。” 该结果证实并延伸了研究人员在随访8年后报告的组间临床试验的结果(NEnglJMed2004;351:971-77)。在该报告中,与当前研究一样,两组之间的差异仅是复发率的少量下降。 研究结果来自癌症和白血病B组(CALGB)9343临床试验,该研究旨在确定,在年龄≥70岁的I期受体阳性乳腺癌妇女中,辅助放疗加他莫昔芬治疗相对于单纯他莫昔芬治疗是否改善转归。 该研究最终入选了636例病人,所有这些病人都做了保乳手术。主要终点是局部区域复发时间、复发所致乳房切除、远处转移和乳腺癌特异性生存率和总生存率。 在进行了中位数为10.5年的随访后,在他莫昔芬基础上增加放疗显著延长第一次复发时间(P=0.015),这是他莫昔芬加放疗有较好局部控制的结果。被随机分配到单纯他莫昔芬治疗的病人有9%的局部复发率和8%的对侧复发率,相比之下,在接受他莫昔芬加放疗的病人中,两项转归的发生率均为2%(P<0.001)。放疗组有6例病人发生乳腺内复发,相比之下,他莫昔芬组有26例。 无乳房切除的10年概率在单纯他莫昔芬组为96%,而在他莫昔芬加放疗组为98%。10年乳腺癌特异性生存率和总生存率在他莫昔芬组分别为98%和63%,而在放疗组分别为96%和61%。 “现在的问题是,对于年龄≥70岁的这些小癌症病人,他莫昔芬是否为已经足够的治疗。”Hughes说,“肯定的是,这需要与病人进行讨论,但我感到,这组病人避免放疗非常可行。” 他还指出,当临床试验开始时,手术切缘干净的标准是“没有肿瘤墨染”,本质上是一种没有一个细胞的切缘。当前的标准是1~2mm。 “当前,随着更大的切缘,我认为,这种复发率降低将更大。”Hughes说道。 ASCO主席DouglasBlayney医师指出,该研究结果最起码是肯定了临床实践,并可能引起临床实践改变。 “当我的同事与老年妇女讨论乳腺放疗的价值,而病人了解到益处很小时,其中许多病人选择推迟放疗,而放疗成为惯例已经有20年左右,我认为,这项研究给我们提供了一定程度的肯定性支持,作为医师,可以代表病人做出决定,甚至我们可以改变对病人的建议。”密歇根大学的Blayney指出。